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20歳未満の方の受診について

  • 更新日時 2022/09/29 14:18

20歳未満の方の受診について

当院で20歳未満の方が施術を受けられる場合には、親(または法律上の親権者(成人の方の場合はご両親))の同伴が必要です。ご来院の際には同意書をご持参ください。

 16歳未満の方の施術は、受付できません。

民法改正による成人年齢の引き下げについて

当院では安心・安全に美容医療をお受けいただく為にも変わらず20歳以下のすべての方に親権者のご同伴をお願いしております。

 同意書の書き方

 文字などを背景に含まないレポート用紙・便箋または白紙に以下の内容を記入してください。(手書きでも結構です。)

  • タイトル:「施術同意書」

  • 同意文:〇〇〇〇(施術を受ける20歳未満の方の名前)が〇〇〇(施術名)を受けることに同意します。

  • 記載した日付:〇〇年〇月〇日

  • 親または親権者の氏名(必ず直筆)

  • 捺印(シャチハタ以外)・本人との続柄・住所・連絡先電話番号

 以下のフォーマットをダウンロード・印刷してご利用いただくこともできます。

 20歳未満施術同意書 PDFをダウンロード

氏名はフルネームでご記入ください。

施術内容はホームページに載っている名称でご記入ください。

例:目の上のヒアルロン酸注入・咬筋のボトックス注射・医療レーザー脱毛など

親権者の方へのお願い

 施術の目的や副作用などは本HPでも詳しく記載しておりますが、術前のカウンセリングには、親権者の方にも必ず同席をお願いし、施術の目的や副作用に加え、注意事項等についても親権者の方に理解をしていただくよう対応しております。ご理解のほど、よろしくお願いします

よくある質問

  Q. モニターで施術を受けたいときは?

 モニターの同意書も、親権者によるものを準備していただきます。写真や動画は事例研究目的のほか、広告などに使用される可能性があるため、原則として親権者の方が同伴で説明を聞いていただくようお願いいたします。

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